Дети осени

В настоящее время «поздними родами» считаются первые роды женщины старше 35 лет.

Но так было не всегда. В древности или средние века женщина, не родившая ребенка до 20 лет, считалась безнадежно старой для материнства. Впрочем, тогда и продолжительность жизни была значительно меньше, и старели люди раньше.

Гораздо позже, в середине прошлого века, женщин, которые рожали первого ребенка в возрасте старше 24 лет, официальная медицина называла «старородящими». Потом границы сдвинулись, и идеальным возрастом для рождения первенца стали считать возраст не 18-22, а 20-25 лет. Потом врачи заговорили о том, что до 30 лет женщина может рожать первого ребенка без каких-либо опасений. А понятие «старородящая женщина» с 24-летнего возраста сначала отодвинулось на 28-летний, потом – на 30-летний, а потом исчезло вовсе.

Сейчас женщин после 35 лет называют «возрастными первородящими», а роды в сорок лет перестают быть чем-то из ряда вон выходящим. По статистике, женщин, родивших первого ребенка в возрасте между 30 и 40 годами, сейчас стало в 3 раза больше, чем двадцать лет назад, а средний возраст первородящих женщин в России приблизился к 30 годам.

Впрочем, достаточно велико и число женщин, для которых поздние роды оказываются не первыми. Возросший процент разводов в современном обществе приводит к тому, что множество женщин в возрасте 30-40 лет вступают в повторный брак и рожают ребенка от нового мужа.

Хотя и у супругов счастливых прочных браков именно к 35-40 годам часто появляется желание “завести второго ребенка” — у них есть стабильный доход, хорошие жилищные условия. И — что примечательно — желание не просто родить второго ребенка, а иметь разнополых детей. Это объясняет тот факт, что у третьей беременности женщины больше шансов завершиться родами (а не абортом), если двое старших детей — однополые.

Как и практически всего в этом двойственном мире, в котором мы живём, у  поздней беременности есть свои плюсы.

Во-первых, это социальное и материальное благополучие родителей. Тщеславие и стремление к материальным ценностям до некоторой степени уже удовлетворены. Если женщина делает карьеру – она, скорее всего, уже не рядовой подчиненный, а начальник или специалист. Теперь у родителей есть возможность уделять достаточно времени ребёнку, вместо того, чтобы постоянно возлагать «воспитательную повинности» на бабушек и дедушек во время сессий, ночных смен, подработок…

Во-вторых, психологическая зрелость.

Женщина к тридцати годам обычно уже сформирована как личность. Она знает свои слабые и сильные стороны, способна разобраться со своими страхами и комплексами, может отличить полезное от вредного. Она готова отвечать за себя и близких, приходит понимание собственной ответственности. Если в возрасте до тридцати происходит в основном развитие чувств: любовь, страсть, разнообразные легкие увлечения и знакомства, то после тридцати наступает развитие ментальное,  понимание себя как личности.

Поэтому взрослые женщины, как правило, становятся куда более ответственными и терпеливыми мамами, чем совсем юные девушки. И если беременность запланированная, женщина здорова и полна сил и желания подарить жизнь своему младенцу, то и поздняя беременность, и поздние роды пройдут прекрасно и оставят о себе только счастливые воспоминания.

В-третьих, беременность в таком возрасте обычно обдуманный, взвешенный шаг, а не просто «так получилось». Отсюда и отношение к ребёнку не как к досадной помехе, нежданно свалившейся на голову, а как долгожданному, такому желанному чуду!

Ну, и, в-четвёртых, позднее материнство в определённой степени может быть полезным для здоровья. Например, в некоторых исследованиях отмечалось уменьшение риск инсульта и остеопороза (повышенная хрупкость костей) у женщин, которые рожали после 35 – 40 лет. Это связано, видимо, с тем «гормональным взрывом», который представляет собой беременность. «Отголоски» этого «взрыва» продолжают оказывать положительное влияние на гормональный фон женщины ещё много лет.

Беременность и кормление грудью позднего ребенка – это действительно, даже в физиологическом плане, время второй молодости женщины. Психологически женщина, родившая позднего ребенка, тоже может чувствовать себя моложе сверстниц – ведь она в свои 40 лет не бабушка, а молодая мама, и этот ее статус тоже способствует психологической молодости.

К сожалению, с возрастом снижается способность женщины забеременеть. В 35 лет шансы женщины забеременеть в 2 раза ниже, чем в 20 лет, а к 40 годам вероятность спонтанной беременности (то есть без помощи врачей) составляет всего 10% по сравнению с 20-летним возрастом.

Поэтому и изменяются сроки зачатия. Женщине 20–25 лет требуется в среднем 3–6 месяцев, чтобы забеременеть. В то же время у 30-летних женщин этот срок растягивается до года.

Объясняется это тем, что чем старше становится женщина, тем быстрее у нее снижается количество и качество яйцеклеток. Дело в том, что женский организм весь запас яйцеклеток  имеет уже на момент рождения, и в последующие годы этот запас только расходуется. Поэтому так опасны для женщины различные физические и химические вредности – каждая выкуренная сигарета, каждый глоток заражённой пестицидами воды накапливается в яйцеклетках, снижая их способность быть оплодотворёнными или повреждая их генетический материал. (У мужчин, кстати, сперматозоиды вырабатываются постоянно со времени полового созревания, и поколения сперматозоидов обновляются каждые 65 – 75 дней, поэтому вредное влияние на половую систему мужчины обычно ограничивается этими сроками).

Кроме того, для того, чтобы яйцеклетка могла быть оплодотворена, она должна созреть. Каждый месяц у молодой женщины  созревает одна яйцеклетка. Однако с возрастом яйцеклетки созревают уже не каждый месяц, и чем дальше, тем всё реже и реже.

Именно поэтому в гинекологии считается, что обследование молодой пары в отношении причин бесплодия следует начинать, только если беременность не случилась в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения. Если же женщине больше 35 лет – то обследование нужно начинать раньше, уже через 6 месяцев отсутствия зачатия – слишком велика вероятность, что без медицинской помощи у этой пары уже «ничего не получится».

Ну, и вдобавок, после 35-40 лет достоверно повышается риск внематочной беременности.

У возрастных беременных беременность часто протекает тяжелее, чем у молодых. Увеличивается и вероятность выкидыша. У женщин в возрасте 30-39 лет риск составляет 17%, в возрасте 40-44 лет – 33%.

Не редки и нарушения со стороны плаценты, которая не в достаточной мере выполняет свои функции по снабжению плода кислородом и питательными веществами, что не может не сказаться отрицательно на его развитии и, в дальнейшем – здоровье ребёнка уже после его рождения.

Ещё одна проблема — многоплодная беременность: возраст 35-39 — пик близнецовых родов. А вынашивание и роды двоих детей вместо одного – не в два, а в десять раз труднее.

У беременных старше 35 лет часты осложнения в течении родов — большая вероятность слабости схваток, больший риск разрывов вследствие уменьшения эластичности тканей, кровотечений. Поэтому неудивительно, что роды могут быть более трудными и затяжными, высока вероятность кесарева сечения. Так, у первородящих 35-40 лет вероятность родоразрешения путем операции кесарева сечения составляет 40%, старше 40 лет — 47% (в то время как лишь 14% женщин моложе 30 лет рожают с помощью кесарева сечения).

У поздних матерей гораздо чаще возникают проблемы и в послеродовом периоде. Распространены сложности с налаживанием грудного вскармливания: многие малыши с первых месяцев жизни переводятся на искусственное питание.

С возрастом обычно человек приобретает целый букет различных хронических заболеваний. Поэтому, во-первых, организм уже не функционируют так оптимально, как в юные годы. А во-вторых, во время беременности эти хронические заболевания имеют тенденцию обостряться.

В первую очередь речь идёт о заболеваниях почек, сердечно-сосудистой системы (особенно артериальной гипертензии), эндокринных нарушениях (заболевания щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет), однако беременность может вызвать обострение практически любого из хронических заболеваний.

Самым грозным осложнением, которому способствуют эти заболевания, является так называемый «гестоз»  (ранее называемый поздним токсикозом беременных) — состояния, при котором у беременной повышается артериальное давление (причём часто до очень высоких цифр), появляются сильные отеки, и организм начинает быстро терять белок (главный строительный материал для организма как женщины, так и плода), что проявляется повышенным его содержания в моче.

Гестоз очень опасен для здоровья беременной  и плода. Он ещё сильнее усугубляет те заболевания, которые способствовали его появлению (почек, сердца, эндокринной системы). Обычно на фоне гестоза значительно ухудшается работа плаценты, и ребёнок недополучает кислород и питательные вещества, поэтому часто рождается ослабленным и с малым весом.

Самое тяжелое проявление гестоза — эклампсия (судороги), связанная с отёком головного мозга. При эклампсии беременная теряет сознание и у неё возникает судорожный припадок, похожий на эпилептический. Достаточно часто это приводит к смерти плода и иногда даже самой женщины.

Хотя врачи уже научились длительное время сдерживать развитие гестоза, всё же полностью вылечить его во время беременности на сегодняшнем этапе развития медицины не возможно. Единственное средство радикального излечения гестоза – это прерывание беременности.

Кроме гестоза¸ у женщин старше 40 лет в 3 раза чаще, чем до 30, развивается диабет беременных. Диабет беременных требует соблюдения диеты и выполнения специальных назначений (примерно 15% женщин назначаются инъекции инсулина). Сахарный диабет также очень опасен для здоровья как женщины, так и плода.

Для возрастных беременных характерно набирать за беременность гораздо больше положенных 8 – 12 килограмм, и часто ожирение, начавшиеся во время беременности, остаётся с женщиной и после родов.

Увы, с возрастом родителей риск рождения ребенка с какими-либо хромосомными отклонениями резко возрастает. Это связано с накоплением в яйцеклетках генетических мутаций под воздействием токсических веществ. (Кстати, с мутациями связано и увеличение процента выкидышей у немолодых женщин — развивающиеся из клеток с поврежденными хромосомами эмбрионы оказываются нежизнеспособными.)

Количество заболеваний, вызываемых хромосомными отклонениями, достаточно велико, однако наиболее известен и наибольший страх у родителей вызывает синдром Дауна — комбинация умственной отсталости и отклонений в физическом развитии, обусловленная присутствием одной лишней 21-й хромосомы. Вероятность появления ребенка с синдромом Дауна возрастает пропорционально возрасту матери.

Так, если в возрасте 25 лет риск синдрома Дауна у ребёнка составляет всего 1 из 1250 (то есть 0, 08%), то к 40 годам этот риск возрастает к 1 из 106 (0,9%) а к 49 годам – до  1 из 11 (то есть уже 9%).

По статистическим данным, например, риск рождения ребенка с синдромом Дауна для возрастной матери увеличивается в несколько раз: известно, что почти 70% всех детей с синдромом Дауна родили женщины старше 35 лет. Причём синдром Дауна может возникнуть как у первого позднего ребенка, так и, например, у пятого малыша в семье, рожденного матерью после 35-40 лет (несмотря на то, что первые четверо детей абсолютно здоровы).

Однако, даже у пятидесятилетней женщины есть большой шанс (больше 90%) родить здорового ребенка, и  подавляющее большинство тех, кто решился на роды в зрелом возрасте, рожают полноценных и здоровых детей. К тому же на сегодняшний день врачи имеют достаточный арсенал средств для того, чтобы установить генетическую патологию у плода до рождения (об этом мы поговорим чуть позднее) и при необходимости прервать беременность.

На беременность влияет и возраст отца.

В частности, в  трети случаев развития синдрома Дауна «виноваты» именно патологии в мужских хромосомах (так что даже постоянные обновления поколений сперматозоидов не спасают в полной мере от бремени мутаций).

Кроме того, результаты исследования, проведённого американскими учёными, показали, что когда отцом ребенка становился мужчина в возрасте от 35 до 44 лет, риск гестоза у матери возрастал на 24%. Если отцу было более 45 лет, то, этот риск повышался на 80% по сравнению с ситуацией, когда мужчинам было от 25 до 34 лет.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Как мы уже говорили раньше, нередко беременность в зрелом возрасте связана с медицинским способом зачатия – искусственным оплодотворением, т.к. некоторые женщины лишены возможности сделать это естественным путём. ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, становится единственной надеждой женщин, страдающих бесплодием. Однако реклама этих способов играет негативную роль в вопросе поздних беременностей, так как успокаивает женщин в отношении возможности забеременеть в любом возрасте.

Тем не менее, это не совсем так. Не умаляя успехов в борьбе с бесплодием современной медицины, необходимо помнить, что искусственное оплодотворение не обеспечивает стопроцентной гарантии успешной беременности. Мало того, неудачи забеременеть при таком способе не столь редки и возрастают при многократных попытках.

Возраст является наиболее значимым фактором, определяющим успех экстракорпорального оплодотворения. В частности, после 35 лет успешность ЭКО снижается в два раза.

Кроме того, ЭКО не может защитить женщину от рождения ребёнка с генетическими отклонениями, а с возрастом этот риск, как мы уже выяснили,  значительно возрастает. Вынашивание после ЭКО даже для молодого организма представляет серьёзную трудность (по сравнению с естественным зачатием), а возраст только усугубляет эту проблему.

Ну, и важно знать, что сама процедура ЭКО совсем не безразлична для здоровья женщины. В частности, мощная гормональная «атака» на женский организм, которая используется при этом методе, достаточно опасна – в дальнейшем это может привести даже к раку яичников.

Поэтому мы настоятельно рекомендуем женщинам с бесплодием, у которых исчерпаны возможности забеременеть без применения столь высоких технологий,  прибегнуть к их помощи как можно раньше, не дожидаясь наступления «преклонного» возраста.

Как же подготовиться к беременности, чтобы по возможности избежать всех тех осложнений, о которых мы говорили?

Прежде всего, стоит пройти обследование еще на этапе планирования беременности. Для этого необходимо обратиться к акушеру-гинекологу – осмотр  врача, УЗИ, мазки на флору, а также обследование на инфекции, которые могут осложнять течение беременности — это необходимый минимум.

В последние годы вошло в практику обследование на наличие у будущей мамы иммунитета к краснухе. Дело в том, что краснуха – самое опасное инфекционное заболевание при беременности: заражение краснухой во время первых трех месяцев беременности чревато серьёзными пороками развития плода в 80% случаев. К счастью, после перенесённого заболевания остаётся стойкий иммунитет на всю жизнь. Поэтому при отсутствии иммунитета лучше сделать прививку. Беременность после прививки разрешается только через 2–3 месяца.

Анализ перенесенных заболеваний в прошлом, наличие хронических заболеваний внутренних органов определит перечень врачей других специальностей, проконсультироваться у которых необходимо перед планированием беременности.

Минимум за три месяца до наступления беременности желательно вести максимально здоровый образ жизни, избегать стрессов и простуд, высыпаться, отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики – впрочем, вредные привычки лучше вообще не приобретать).

Очень важно достаточное поступление в организм будущих родителей витаминов и микроэлементов, особенно — фолиевой кислоты (витамин В9). Приём этого витамина будущей мамой от 1000  до 4000 мкг в сутки (то есть 1 – 4 таблетки) минимум за три месяца до зачатия вполовину снижает риск развития пороков нервной системы у ребенка.

Впрочем, важны и другие витамины, поэтому стоит ещё до беременности начать принимать специальные витаминно-минеральные комплексы для беременных. Заметим, что приём поливитаминных комплексов, не предназначенных для беременных, при наступлении беременности опасен – некоторые витамины в больших дозах (например, витамин А) может приводить к порокам развития у плода.

Если в родословной одного из родителей имеются генетические расстройства или он сам является носителем генетических заболеваний, стоит посетить медицинского генетика. В Краснодарском крае такая помощь оказывается только в Медико-генетической консультации г. Краснодара. Направление вы можете взять у своего участкового акушера-гинеколога.

Если у женщины в прошлом были выкидыши или другие осложнения в предыдущих беременностях, то для неё ещё важнее провести обследование до зачатия, чтобы по возможности выявить и устранить факторы, которые вновь могут привести к проблемам во время будущей беременности.

После наступления беременности нужно как можно раньше обратиться к врачу акушеру-гинекологу и встать на учёт в женскую консультацию. Это связано с тем, что в современных условиях уже на ранних сроках беременности есть возможность определить наличие у плода хромосомных аномалий, врождённых пороков развития.

Во-первых, с помощью УЗИ. Первое УЗИ при беременности Минздравом России рекомендуется делать с 10 по 14 неделю беременности. Заметим, что вред от УЗИ, о котором не редко можно прочитать в «жёлтой» прессе, является абсолютным мифом, не подкреплённым никакими серьёзными научными исследованиями.

Во-вторых, с помощью сдачи специальных анализов (в сроке 16 – 18 недель) –Альфа-Фетопротеин и Хорионический гонадотропин — которые позволяют исключить наличие у плода синдрома Дауна и ещё целого ряда врождённых пороков развития и хромосомных аномалий.

При необходимости есть возможность провести и более углублённое обследование будущего ребёнка. В частности, сделать биопсию хориона (так называется зачаток плаценты на ранних стадиях беременности). При этом исследовании, которое проводится в Медико-генетической консультации г. Краснодара,  с помощью специальной иглы проводится забор частичек хориона, чтобы затем достоверно определить наличие или отсутствие у эмбриона хромосомных заболеваний, а также пола. В более поздних сроках для этих целей проводится кордоцентез – забор образца крови из пуповины плода.

К сожалению, эти исследования иногда могут быть опасны для беременности, провоцируя выкидыш, поэтому выполнять их стоит только тогда, когда для этого есть веские основания.